Gewrichtsartrose

Artrose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de geleidelijke vernietiging van het gewricht als gevolg van de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in de weefsels. Volgens de WHO kampt elke tiende inwoner van de planeet met dit probleem. Na 50 jaar is het risico om de ziekte te ontwikkelen ongeveer 30%, en tegen de leeftijd van 70 jaar bereikt het 80-90%.

algemene informatie

Artrose is een chronisch, langdurig proces dat niet alleen de gewrichten aantast. Naarmate het vordert, hebben dystrofische en degeneratieve veranderingen ook invloed op het hulpapparaat. Tijdens het proces wordt de patiënt geconfronteerd met een ontsteking van het kraakbeen en botweefsel, de capsule van het gewricht en de periarticulaire bursa, evenals de spieren, ligamenten en onderhuids weefsel die ermee in contact komen.

Ongeacht de lokalisatie volgt het pathologische proces een enkel schema. Ten eerste wordt in de dikte van het weefsel het evenwicht tussen de processen van groei en vernietiging van kraakbeen verstoord, en verschuift het evenwicht ten gunste van dystrofie en omgekeerde ontwikkeling (degeneratie). Op dit moment treden veranderingen op in de microstructuur van het kraakbeen die niet waarneembaar zijn voor het oog, wat leidt tot het dunner worden en barsten.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, verliest het gewricht zijn elasticiteit en wordt het dichter. Dit vermindert het vermogen om te absorberen, de snelheid van weefselschade neemt constant toe als gevolg van trillingen en microtrauma's tijdens beweging. Het dunner worden van de kraakbeenlaag veroorzaakt de actieve groei van botstructuren, waardoor pieken en uitsteeksels verschijnen op het gladde oppervlak van het gewricht - artrose ontwikkelt zich. Bewegingen worden beperkter en pijnlijker. Spasmen van de spieren rond het getroffen gebied ontwikkelen zich, waardoor de pijn verergert en de ledemaat vervormt.

Stadia van de ziekte

Artrose van de gewrichten ontwikkelt zich geleidelijk en daarbij zijn er drie opeenvolgende stadia die de ernst van de ziekte bepalen:

• Fase 1: pathologie wordt niet gedetecteerd op röntgenfoto's of echografie, maar de vernietigingsprocessen zijn al begonnen; de samenstelling van de gewrichtsvloeistof verandert, waardoor de weefsels minder voedingsstoffen krijgen en gevoeliger worden; verhoogde spanning op het getroffen gebied veroorzaakt ontstekingen (artritis) en pijn;
• Stadium 2 wordt gekenmerkt door actieve vernietiging van kraakbeenweefsel en botstekels en gezwellen verschijnen langs de randen van het gewrichtsgebied (het contactgebied tussen de oppervlakken); op dit moment worden de pijnen een gewoonte en zijn de ontstekingsprocessen sterker of zwakker; spasmen van de spieren die verband houden met het gewricht worden periodiek opgemerkt;
• Fase 3: vernietigingsgebieden beïnvloeden bijna het hele oppervlak van het kraakbeen, het gewrichtsgebied is vervormd, het aangetaste ledemaat wijkt af van zijn as; bewegingsbereik neemt af en de ligamenten verzwakken en worden kort.

Sommige experts identificeren ook stadium IV van de ontwikkeling van artrose. Het wordt gekenmerkt door een bijna volledige immobiliteit van het gewricht.

Keer bekeken

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire artrose. In het eerste geval ontstaat de pathologie onafhankelijk tegen de achtergrond van de complexe impact van predisponerende factoren. De secundaire vorm is een gevolg van andere ziekten en is onderverdeeld in de volgende groepen:

• gewrichtsschade veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen of endocriene ziekten (jicht, diabetes mellitus, acromegalie, hyperparathyreoïdie);
• vernietiging geassocieerd met aangeboren pathologieën (ziekte van Paget, aangeboren dislocatie van de heup, scoliose, hemofilie, enz. );
• posttraumatische artrose, die is ontstaan tegen de achtergrond van fracturen, scheuren, necrotische processen of chirurgische ingrepen, en die voortkomt uit de eigenaardigheden van het beroep.

De meest gevraagde classificatie van artrose, afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces:

• gonartrose: kniebeschadiging, waarvan een van de variëteiten pallet-femorale artrose is - vernietiging van het gewricht tussen het dijbeen en de patella;
• artrose van het enkelgewricht: treedt op tegen de achtergrond van een zware belasting en frequent letsel;
• artrose van de gewrichten van de voet: de meest getroffen is de grote teen op de kruising met de voet; de laesie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van jicht of hallux valgus;
• schouderartrose wordt gekenmerkt door een laesie van de schouder en komt vaak op jonge leeftijd voor tegen de achtergrond van verhoogde fysieke activiteit (laders, atleten, bouwers);
• coxartrose: laesie van het heupgewricht; het kan zowel eenzijdig als bilateraal zijn en is een van de meest voorkomende oorzaken van handicaps bij mensen ouder dan 50;
• vertebrale artrose: vernietiging van de kraakbeenachtige schijven tussen de wervels, meestal van invloed op de cervicale en lumbale wervelkolom;
• artrose van de gewrichten van de hand: de gewrichten van de vingers worden het vaakst aangetast, vrouwen in de menopauze zijn bijzonder vatbaar voor pathologie;
• artrose van het kaakgewricht: komt vrij zelden voor, meestal tegen de achtergrond van chronische ontsteking als gevolg van malocclusie of onjuiste protheses;
• Elleboogartrose: een zeldzame vorm van de ziekte die meestal wordt geassocieerd met verwondingen aan dit gebied.

Redenen voor ontwikkeling

De belangrijkste factor bij het ontstaan van artrose is de discrepantie tussen de ervaren belasting en het vermogen van het gewricht om deze belasting te weerstaan. Acuut of chronisch, dit proces leidt onvermijdelijk tot weefselvernietiging.

De lijst met redenen die het risico op het ontwikkelen van artrose van elke lokalisatie verhogen, omvat:

• erfelijkheid;
• endocriene pathologie (diabetes mellitus);
• verwondingen van het gewrichtsapparaat: kneuzingen, ontwrichtingen, breuken of scheuren in de botten in de gewrichtszak, volledige of gedeeltelijke scheuren van de ligamenten, penetrerende wonden;
• regelmatige verhoogde belasting van de gewrichten die verband houden met het beroep;
• zwaarlijvigheid;
• hypothermie;
• uitgestelde ontstekingsziekten van de gewrichten: acute artritis, tuberculose, enz . ;
• bloedziekten waarbij vaak gewrichtsbloedingen optreden (hemofilie);
• abrupte veranderingen in hormonale niveaus (zwangerschap, menopauze);
• lokale stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van atherosclerose, spataderen, tromboflebitis, enz . ;
• auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, enz. );
• bindweefseldysplasie (aangeboren pathologie, onder meer vergezeld van overmatige gewrichtsmobiliteit);
• aangeboren pathologieën van het bewegingsapparaat (platvoeten, dysplasie of aangeboren dislocatie van het heupgewricht, enz. );
• leeftijd ouder dan 45-50 jaar (een toename van de risico's hangt samen met een afname van de collageensynthese);
• osteoporose (botverlies);
• chronische intoxicatie van het lichaam (inclusief zouten van zware metalen, drugs, alcohol);
• chirurgische ingrepen aan de gewrichten.

Symptomen

De symptomen van artrose zijn praktisch niet afhankelijk van de oorzaak en lokalisatie, aangezien veranderingen in de gewrichten hetzelfde scenario volgen. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en begint zich te manifesteren, al wanneer het kraakbeen behoorlijk ernstig beschadigd is.

Een van de eerste tekenen van problemen is een crunch in het probleemgebied tijdens het verplaatsen. Het komt meestal voor wanneer de knie of schouder wordt aangetast. Tegelijkertijd kan een persoon een lichte afname van de mobiliteit voelen na langdurige inactiviteit, bijvoorbeeld 's ochtends.

Op de vraag welke symptomen bij artrose verschenen, noemen de meeste patiënten pijn. Aanvankelijk, onbeduidend en zwak, wint het geleidelijk aan kracht, waardoor normale beweging niet mogelijk is. Afhankelijk van het stadium en de lokalisatie van de pathologie, kan een persoon zich voelen:

• beginnende pijn: treedt op tijdens de eerste bewegingen na langdurige inactiviteit van het gewricht en gaat gepaard met de vorming van een dunne film van vernietigd weefsel op het oppervlak van het kraakbeen; na het begin van het werk beweegt de film en verdwijnt het ongemak;
• pijn tijdens langdurige fysieke inspanning (staan, lopen, rennen, enz. ): verschijnen als gevolg van een afname van de schokabsorberende eigenschappen van het gewricht;
• weerspijnen: veroorzaakt door lage temperatuur, vochtigheid, veranderingen in atmosferische druk;
• nachtelijke pijnen: geassocieerd met veneuze congestie en verhoogde bloeddruk in de botten;
• gewrichtsblokkade: scherpe, ernstige pijn die gepaard gaat met een inbreuk op een stuk kraakbeen of bot in de gewrichtsholte.

Naarmate de artrose zich ontwikkelt, worden de symptomen meer merkbaar, de patiënt merkt de volgende symptomen op:

• een toename van de ochtendstijfheid;
• intensivering en toename van de duur van pijn;
• verminderde mobiliteit;
• vervorming van het gewricht door botgroei;
• vervorming van botten en omliggende weefsels: het proces is duidelijk zichtbaar op de ledematen en vingers, die merkbaar gebogen worden.

Wanneer er een ontsteking optreedt, zwelt het getroffen gebied op, wordt het rood en voelt het heet aan. Door erop te drukken, neemt de pijn sterk toe.

Analyses en diagnostiek

Artrose wordt gediagnosticeerd door een orthopedisch chirurg. Hij voert een gedetailleerd onderzoek uit bij de patiënt om klachten en anamnese te identificeren. De arts vraagt in detail naar het tijdstip van het verschijnen van de eerste tekenen en de snelheid van hun ontwikkeling, de opgelopen verwondingen en ziekten, de aanwezigheid van dergelijke problemen bij familieleden.

Met een algemene bloedtest kunt u het ontstekingsproces identificeren dat vaak gepaard gaat met artrose.

De belangrijkste diagnostische methode is radiografie. De volgende tekens zijn goed zichtbaar op de foto:

• vernauwing van de gewrichtsruimte;
• het veranderen van de contouren van de botten die in contact komen;
• gebroken botstructuur in het getroffen gebied;
• botgroei (osteofyten);
• kromming van de as van de ledemaat of vinger;
• subluxatie van het gewricht.

Voor een meer gedetailleerde diagnose kan het volgende worden toegewezen:

• computertomografie (CT);
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
• Gezamenlijke echografie;
• artroscopie (inwendig onderzoek van de gewrichtsholte met behulp van een camera die door een kleine punctie wordt ingebracht);
• scintigrafie (beoordeling van de toestand van de botten en het metabolisme daarin met behulp van de introductie van radiofarmaca).

Als een secundaire aard van de ziekte wordt vermoed, worden passende tests en consultaties van nauwe specialisten voorgeschreven.

Behandeling van artrose van de gewrichten

De keuze van een methode voor de behandeling van artrose van de gewrichten hangt af van de oorzaak van de ziekte, het stadium en de symptomen. In het arsenaal van artsen zijn er:

• medicijnen;
• niet-medicamenteuze behandeling;
• chirurgische technieken.

Bovendien is de patiënt verplicht om een strikt dieet en levensstijlaanpassingen te volgen om verdere gewrichtsschade tot een minimum te beperken.

Behandeling met geneesmiddelen

Het voorschrijven van medicijnen voor artrose heeft twee hoofddoelen:

• verwijdering van pijn en ontsteking;
• herstel van kraakbeenweefsel of, in ieder geval, het stoppen van verdere degeneratie.

Om de toestand van de patiënt te verlichten, worden verschillende soorten medicijnen gebruikt:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in de vorm van tabletten, injecties, zalven of zetpillen; ze verlichten pijn en ontstekingen goed;
• hormonen (corticosteroïden): geïndiceerd voor ernstige pijn en worden meestal rechtstreeks in de gewrichtsholte geïnjecteerd;
• andere pijnstillers, bijvoorbeeld krampstillend: helpen de pijn te verminderen door de spieren te ontspannen;

Het is belangrijk om te onthouden: alle soorten pijnstillers worden alleen gebruikt om de toestand van de patiënt te verlichten. Ze hebben geen invloed op de toestand van het kraakbeen en bij langdurig gebruik versnellen ze de vernietiging ervan en veroorzaken ze ernstige bijwerkingen.

De belangrijkste medicijnen voor het herstel van gewrichten zijn tegenwoordig chondroprotectors. Ze dragen bij aan de verzadiging van het kraakbeen met voedingsstoffen, stoppen de geldproductie en starten de processen van celgroei. De fondsen hebben alleen effect in de vroege en middenfase van de ontwikkeling van de ziekte en worden regelmatig langdurig gebruikt.

Om het effect van chondroprotectors te versterken, helpen geneesmiddelen die de microcirculatie in weefsels verbeteren en antienzymmiddelen. De eerste zorgen voor een goede toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar het getroffen gebied, terwijl de laatste de processen van weefselvernietiging vertragen.

De keuze van specifieke geneesmiddelen, hun dosering en toedieningswijze is de verantwoordelijkheid van de arts.

Medicijnvrije behandeling

Niet-medicamenteuze behandeling omvat de volgende technieken:

• fysiotherapie:
  • schokgolftherapie: vernietigt de botgroei en stimuleert de bloedcirculatie door blootstelling aan echografie;
  • geautomatiseerde elektromyostimulatie: blootstelling aan elektrische impulsen om spiercontractie te stimuleren;
  • ultrafonoforese: blootstelling aan echografie in combinatie met het gebruik van medicijnen;
  • ozontherapie: de introductie van een speciaal gasmengsel in de gewrichtskapsel;
• fysiotherapie;
• mechanotherapie: oefentherapie met behulp van simulatoren;
• het strekken van de gewrichten om stress te verminderen;
• massage.

Chirurgie

Meestal is de hulp van een chirurg vereist in ernstige stadia van de ziekte. Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces en de mate van schade, kan het volgende worden toegewezen:

• punctie: een punctie van het gewricht met verwijdering van een deel van de vloeistof en, indien aangewezen, toediening van medicijnen;
• corrigerende osteotomie: verwijdering van een deel van het bot, gevolgd door fixatie onder een andere hoek om de belasting van het gewricht te ontlasten;
• endoprothesen: vervanging van een beschadigd gewricht door een prothese; gebruikt in zeer geavanceerde gevallen.

Artrose bij kinderen

Artrose wordt beschouwd als een ziekte van ouderen, maar kan ook voorkomen bij kinderen. De meest voorkomende oorzaken van pathologie zijn:

• aangeboren bindweefselpathologie;
• ernstige verwondingen;
• erfelijkheid;
• stofwisselingsstoornissen en het werk van de endocriene klieren;
• orthopedische aandoeningen (platvoeten, scoliose, enz. );
• overgewicht.

Artrose bij kinderen gaat zelden gepaard met ernstige symptomen: de pijn is pijnlijk van aard en stijfheid en beperking van de functie zijn praktisch afwezig. Degeneratieve veranderingen worden gedetecteerd op röntgenfoto's, MRI en echografie. Tijdens het behandelingsproces worden dezelfde middelen gebruikt als bij volwassenen. Aan oefentherapie en fysiotherapie wordt maximale aandacht besteed, aangezien deze op jonge leeftijd bijzonder effectief zijn. Zonder behandeling gaat de ziekte vroeg of laat over in een vergevorderd stadium met een volledig verlies van mobiliteit.

Eetpatroon

Dieet is een van de belangrijkste factoren bij de behandeling van artrose. Als u overgewicht heeft, moet u dit verminderen om de belasting van de gewrichten te verminderen. In dit geval wordt een uitgebalanceerd dieet met een calorietekort voorgeschreven. Ongeacht de body mass index, raden artsen aan om volledig te stoppen:

• snelle koolhydraten (suiker, desserts, bloem);
• alcoholische dranken;
• specerijen;
• peulvruchten;
• sterke thee en koffie;
• overmatig vet en gekruid voedsel.

Ingeblikt voedsel en bijproducten zijn niet uitgesloten, maar aanzienlijk beperkt, evenals zout. Ideale voeding voor artrose omvat:

• mager vlees;
• vis en zeevruchten;
• eieren;
• melkproducten;
• Lijnzaad en plantaardige oliën van olijven;
• groenten en fruit, een grote hoeveelheid groenten;
• Met mate granen, pasta van harde tarwe;
• producten met een hoog gehalte aan collageen (gelei, aspic, gelei).

Profylaxe

Artrose is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Om uw gewrichten jarenlang gezond te houden, wordt aanbevolen:

• een actieve levensstijl leiden;
• doe regelmatig oefeningen en bezoek het zwembad;
• eet goed, eet voldoende omega-3 en collageen;
• de BMI-norm niet overschrijden;
• draag comfortabele schoenen.

Als de ziekte in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, wordt aanbevolen om regelmatig een spabehandeling te ondergaan en professionele risicofactoren uit te sluiten: langdurig staan, gewichtheffen, trillingen.

Gevolgen en complicaties

Artrose verloopt heel langzaam. Wanneer aan de voorschriften van de arts is voldaan, vertraagt het beloop aanzienlijk, waardoor u de gewrichtsmobiliteit veel langer kunt behouden. Onomkeerbare gevolgen ontstaan zonder behandeling:

• ernstige misvorming van het gewricht;
• verminderde mobiliteit tot aan het volledige verlies (ankylose);
• verkorting van de ledemaat (met schade aan het knie- of heupgewricht);
• vervorming van botten, kromming van ledematen en vingers.

Voorspelling

De prognose voor artrose hangt af van de vorm van de ziekte, de mate en de kwaliteit van de behandeling. Pathologie is een van de meest voorkomende oorzaken van handicaps, en in vergevorderde gevallen het vermogen om te bewegen en zelfzorg. Bij ernstige laesies van de knie- en heupgewrichten krijgt de patiënt de eerste of tweede groep invaliditeit (afhankelijk van het stadium en de omvang van de laesie).